李万富医生的科普号

治疗前患儿4岁，经常偷吃头发。饮食欠佳，腹部疼痛。入院药检查影像学提示胃部异物。治疗中上腹部小切口，进腹，切开胃前壁，完整取出毛发状异物团块。治疗后治疗后7天术后恢复良好

出过程中及娩出后立即进行外科矫正手术，“及早介入”抢救因先天发育畸形出生后不久就有生命危险的患儿。日前，新疆医科大学第一附属医院多学科再度联手合作，成功完成该院第二例产时胎儿手术，最大程度保障患儿和母亲的生命安全。 　　石河子市的王女士曾因孕7周胎停而人工流产两次，直到去年6月，王女士再次怀孕，经历了明显的早孕反应和多种妊娠合并症。她向腹中的小生命灌注了全身心的爱，但是孕期的B超结果让她很是担心，胎儿内脏漂浮于羊水中，怀疑胎儿腹裂（先天性脐旁全层腹壁缺损）。随诊医生建议进行产时胎儿手术，而曾经成功完成新疆首例双胎妊娠产时胎儿手术的新医大一附院成为她的首选。 　　日前，孕36+2周的王女士满怀希望来到乌鲁木齐，以“胎儿腹裂（内脏外翻）”等诊断收住在新医大一附院产科一病区，该病区主任医师殷艳立即协调产科、儿外二科、新生儿科、麻醉科及手术室多学科会诊，制定了详细的手术方案。入院五天后，产一科副主任医师陈洁主刀为王女士实施剖宫产手术。 　　当胎儿娩出，气管插管后结扎脐带，患儿被移到无菌婴儿辐射保暖台，儿外二科主任医师李万富开始手术。李万富检查后说，患儿十二指肠周围韧带位置异常、局部粘连很严重，曲式韧带在脊柱中线右侧，这些结构都在横结肠的前方，小肠有扭转。结肠全部位于左下腹并粘连成角，局部有扩张，还伴有部分狭窄，同时伴有“先天性肠旋转不良”，同时伴有部分肠管扩张充血水肿，升结肠狭窄细小。 　　面对这种复杂的情况，李万富凭着多年丰富的临床经验，有条不紊地松解粘连，一步步将扭转的小肠进行复位。为降低术后腹筋膜综合征的发生，保障患儿预后及生活质量，他还用手法将肠内容物经结肠推出，将肠管减压后还纳入腹腔内。最后间断缝合关闭腹壁缺损，手术取得成功。小宝宝于3月25日完全康复出院。 　　据了解，目前新医大一附院正建设综合医院儿童病区，而“产前筛查—产时手术—生后管理”的出生缺陷干预体系是其中的重要组成部分。儿外科与产科、新生儿科、麻醉科、影像诊断科合作：产前，产科对孕妇进行宣教，增强孕检重视程度，影像诊断科对孕妇进行筛查，阳性病例在专科门诊进行随访，并根据患儿畸形为其制定初步指导意见；产时，多学科共同为孕妇及胎儿指定合适的生产计划；出生后，与新生儿科共同管理患儿，为患儿制定完善的治疗计划。 　　“建立好全方位和全生命周期健康管理模式，建立集筛查、检测、诊断、治疗为一体的可推广的临床诊疗体系，将进一步提升新疆患儿出生缺陷疾病的诊治水平。”李万富说，该院儿科专业、亚专业学科门类齐全，6个内科科室、5个外科科室是新疆小儿重病、内分泌、肾病等专业组的组长单位或牵头单位，今后科室将进一步加强小儿疑难重症疾病诊疗救治水平提升，并在全疆范围加大培训宣讲力度和诊疗指导，提升新疆儿科诊疗服务能力，打造区域医疗高地。 [

你知道什么是产时胎儿手术吗？产时胎儿手术是指在胎儿娩出过程中及娩出后立即对先天发育畸形进行外科矫正，这种手术方式对于改善患儿预后具有明显的优势，适用于子宫内暂时无死亡危险，但出生后不久即有生命危险的先天发育畸形患儿，如腹裂、脐膨出、先天性膈疝及先天性高位气道阻塞综合征等，其完成的关键在于产科、儿外科、新生儿科、麻醉科及其他相关科室的通力协作，最大程度上保障患儿和母亲的生命安全，达到最好的手术治疗效果。石河子市的王女士曾因孕7周胎停而人工流产两次，直到去年6月，王女士再次怀孕，经历了明显的早孕反应和多种妊娠合并症，她向腹中的小生命灌注了全身心的爱，但是孕期的B超结果让她很是担心，胎儿内脏漂浮于羊水中，怀疑胎儿腹裂（先天性脐旁全层腹壁缺损），随诊医生建议进行产时胎儿手术，而曾经成功完成新疆首例双胎妊娠产时胎儿手术的新疆医科大学第一附属医院成为了王女士的最好选择。2021年2月14日孕36+2周的王女士满怀希望来到我院，以“胎儿腹裂（内脏外翻）”等诊断收住产科一病区，完善相关检查，经多学科会诊后制定了详细的手术方案。2月19日10时由产一科陈洁主任医师主刀为王女士实施剖宫产手术，11时02分胎儿娩出，气管插管后结扎脐带，将患儿移到无菌婴儿辐射保暖台，儿外二科李万富主任医师开始手术，患儿病情相当严重，腹部正中缺损大小约8cm×2cm，小肠、回盲部、阑尾及结肠均由腹裂处突出腹壁，肠管水肿明显，李万富主任医师仔细探查后，严肃地说：“患儿十二指肠周围韧带位置异常、局部粘连很严重，曲式韧带在脊柱中线右侧，这些结构都在横结肠的前方，小肠有扭转。”患儿同时伴有“先天性肠旋转不良”，面对这种复杂的情况，李万富主任医师凭着多年丰富的临床经验，胸有成竹、有条不紊的松解粘连，一步步将扭转的小肠进行复位。为降低术后腹筋膜综合征的发生，保障患儿预后及生活质量，李万富主任医师用手法将肠内容物经结肠推出肛门，将肠管手法减压后还纳入腹腔内。间断缝合关闭腹壁缺损，手术取得成功。从李万富主任医师术中的讲解中，我们了解到产时胎儿手术与胎儿宫内手术相比安全性更高，能够避免许多胎儿宫内手术所致的严重并发症，例如：早产、流产、胎盘早剥及宫内感染；产时胎儿手术与新生儿手术相比，最大限度的为患儿争取了手术时机，无需转运降低了感染风险，避免新生儿哭闹所致肠胀气便于关腹，如本例腹裂患儿，腹内压力本就很高，如果新生儿期再进行手术，患儿自主呼吸，因肠胀气腹腔压力更大，手术难度就会大大增加。近日，我院提出要建设综合医院儿童病区，而“产前筛查-产时手术-生后管理”的出生缺陷干预体系是其中的重要组成部分，本次我科联合产科、新生儿科、麻醉科，成功完成我院第二例产时胎儿手术治疗无疑是对这一建设思路的最好实践。今后我科会与产科、新生儿科、麻醉科、影像诊断科加强合作，在“产前筛查-产时手术-生后管理”这一模式下使得出生缺陷疾病的诊治水平更进一步。在产前，依靠产科对孕妇进行宣教，增强孕妇对孕期胎儿检查的重视程度，通过影像诊断科对孕妇进行筛查，阳性病例在我专科门诊进行随访，并根据患儿的畸形为其制定初步的指导意见。在产时共产科共同为孕妇及胎儿指定合适的生产计划，出生后则与新生儿科共同管理患儿，在明确诊断后，为患儿制定完善的手术计划。从而建立好全方位和全生命周期健康管理模式，建立集筛查、检测、诊断、治疗为一体的可推广的临床诊疗体系。

孕期36周，体检B超发现腹裂腹壁缺损，肠管外露，浸泡于羊水之中。决定行产时手术给予矫正。术中顺利外露肠管呈回旋不良，伴有黏连成角，肠减压后回纳，缝合腹壁缺损。

治疗前一岁半小朋友误食纽扣电池，从外地来乌辗转多家来我院。消化科及儿科重症多学科团队协作，凌晨4点不辞辛劳，经过3小时奋战，通过电子胃镜顺利取出异物，目前患儿病情平稳。但因患儿经转运误服异物超过9小时余，食道已腐蚀并溃疡形成，后期需随访。提醒家长们看护好幼儿，远离伤害！治疗中胃镜取出异物，钮扣电池一枚。治疗后治疗后0天保护幼儿，避免误食异物。治疗后0天食道受腐蚀溃疡

出生1天小孩，体重3.5㎏，腹部膨胀，呕吐。胃坏死穿孔。手术成功

大女孩，14岁，经常排便困难，结肠扩张，失去弹性。

今年7月，一名12岁的维吾尔族小女孩克地尔亚随家人从喀什来到新医大一附院就诊，她因为“沃尔曼病（胆固醇脂沉积症) ”导致肝硬化，病情的反复加重让她不得不中断学业，寻求进一步治疗。 　　沃尔曼病是一种因体内缺乏编码胆固醇水解酶的基因，导致胆固醇和甘油三酯大量沉积在肝脏的遗传代谢病。因患儿肝硬化已致食管胃底静脉曲张，患儿近三年多次因食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性休克就诊治疗。 　　 　　这一次来到医院，克地尔亚的身体状况很不乐观，经过抢救，她的病情逐渐平稳，但是想要克地尔亚的病彻底好起来，最好的治疗手段还是进行肝移植手术。可由于前期的治疗已经让这个原本就不富裕的家庭负债累累，她的父母迟迟没有下定决心手术。儿科中心儿外二科专家李万福和治疗团队们看在眼里，急在心里。 　　同时，住在儿外二科另一名年仅6岁的小女孩吾米赛丽玛，因患有戈谢病、尼曼匹克病，出现肝、脾肿大前来我院就诊，经过检查诊断，也需做肝移植手术。 为使更多患儿在疆内就能得到好的肝移植手术治疗，医院党委高度重视，消化血管外科中心肝移植团队和儿外二科专家们也坚守着一切为了孩子们健康的初心，全面开启小儿肝移植合作。 　 手术前，李万福主任与主治医师团队樊珈榕、马柱等一方面对两名患儿积极治疗，不断与家属沟通，消除他们的顾虑；一方面向我院已成功实施百例成人肝移植手术的消化血管外科中心肝移植团队取经学习，与温浩教授、邵英梅主任、吐尔干艾力主任等专家多次召开多学科讨论，共同商讨手术和治疗方案。 同时，医院通过社会救助项目等多方面渠道，为患儿募捐了部分手术经费16万余元。儿外二科的职工们为了患儿早日康复，也自发组织捐款捐物，为患儿尽快手术治疗尽自己的力量。最终，经过多方因素考虑，两个家庭均决定由患儿的父亲为自己的孩子供肝。 　　10月23日、24日早晨，医院手术室医护团队早早就做好术前各项准备，麻醉科王江主任团队精心实施麻醉，9点30分，消化血管外科中心温浩教授、邵英梅主任、吐尔干艾力主任带领肝移植团队和儿外科李万福主任团队一同为两名患儿实施了活体肝移植手术。分别经过15小时的多学科协作奋战，两例高难度小儿活体肝移植手术圆满结束。 　　手术后，重症医学中心二病区宋云林主任及李颖主治医师坚守在病房，密切监护患儿生命体征。在医院多学科团队的密切配合与精心守护下，术后不到一周，两名患儿生命体征趋于平稳，转回儿外二科普通病房，逐渐康复。 　　11月11日，新疆医科大学党委常委、副校长，第一附属医院院长贾文霄和新疆医科大学儿科学院徐佩茹院长带着满满的希冀来到病床旁看望两名患儿，为两位小朋友送上她们心爱的小书包，并祝福两名孩子早日康复，嘱咐她们出院以后要好好学习。 　　看到医院那么多专家关心着自己，克地尔亚感动地说：“谢谢你们，你们辛苦了。我想快快好起来，赶快上学去，将来也像你们一样，做一名医生”。 　　此次手术难度和风险大，但新医大一附院的专家们用实际行动践行了新医人对患者的初心和使命。贾文霄院长最后还看望了病房里一名即将要做肝移植手术的十个月大的患儿，他说，新医大一附院作为新疆三甲公立医院，此时正值开展第二批“不忘初心·牢记使命”主题教育，医护人员要守好新医人的初心，践行新医人的使命，学以致用，发扬团队精诚协作的精神，使疑难危重不出疆、少出疆，在当地就能享受到好的治疗，解决群众的实际困难，造福于老百姓，能够想病人之所想，急病人之所急，朝着老百姓满意的目标不断努力。

儿童肝脏代谢性疾病，肝硬化失代偿。